上诉人：　

上诉人因______________一案，于____年____月____日　　收到________人民法院____年____月____日（　　）____字　　　第____号刑事_______，现因不服该____________提出上诉。　　　

上诉请求：

上诉理由：

　

　　此致

人民法院

 

附：本上诉状副本　　　 份　

上诉人：

年　月　日

　　注：1、本上诉状供刑事案件被告人、自诉人、附带民事诉讼的当事人及其法定代理人对一审刑事判
决、裁定不服提出上诉用，用钢笔或者毛笔书写。
　　2、“上诉人”栏，应当写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或者工
作单位和职务、住址等。
　　3、“上诉理由”部分的空格不够用时，可以增加中页。